儿童手术治疗难治性癫痫适应症

目的 回顾性分析我院儿童癫痫中心33例行大脑半球离断术患者的临床资料，探讨术前评估各项临床指标对术后发作预后的影响，提高此类手术的成功率。希望对从事儿童癫痫外科治疗的临床医生能有所帮助。方法 回顾性分析我中心自2014年5月至2015年7月之间，由同一名神经外科医生完成的大脑半球离断术患儿共33例。

手机所有患儿所有手术前临床资料，包括：病史，神经系统查体，3D序列的磁共振检查(MRI)及PET-CT，长程视频脑电监测发作期间及发作期脑电图(EEG)，根据年龄不同做相适应的神经心理评估及发育评估，及手术数据等。通过门诊及电话随访判断患儿的术后发作情况并与术前对比。采用卡方检验，秩和检验等统计方法，对术前评估临床资料与术后发作预后进行相关性分析，用以判断术前影响患儿手术疗效的原因，从而对儿童半球手术的适应症进行探讨与总结。

结果 33例患者中男性21例，女性12例。年龄1-14岁，平均6.2岁，年龄3岁以下6例(18%)，3岁以上27例(82%)。相同术式，及大脑半球离断术后随访平均7.6月。患者病变位于左侧者18例(55%)，病变位于右侧者15例(45%)。陈旧性病变21例(64%)，其中中枢系统感染患者6例;进展性病变6例(18%)，其中Rassmusan脑炎5例，Sturge-weber综合征1例;皮层发育异常6例(18%)，其中半球巨脑回2例。术后Engel I级27例(82%)，Engel II 2例(6%)，Engel III4例(12%)。术前临床资料预判因素主要包括：发作侧别，病因，起病年龄，病史长短，发作期症状，头皮脑电发作期，发作期间，以及磁共振病变范围等。单因素分析确定了以下2个因素独立与发作预后明确相关。(1)MR为双侧病变对发作预后有重要影响(Fisher 的精确检验，P=0.011)。(2)患儿难治性癫痫病因对发作预后有明确影响，中枢神经系统感染约50%术后仍有发作。

结论 大脑半球离断术对半球病变引起的儿童难治性癫痫治疗效果好，82%的患者短期随访无发作术后发作预后与患者对侧半球病变及范围，以及患者的病因及中枢神经系统感染病史存在相关性。本组样本量少，我们将继续扩大样本量并进行长时间，更为细致的术后随访。